【醫(yī)保專員崗位職責(zé)】
1、具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的日常管理。
2、建立、健全本院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。負(fù)責(zé)醫(yī)保登記備案與醫(yī)院相關(guān)信息正確匹配。
3、負(fù)責(zé)與各級(jí)醫(yī)保管理部門的聯(lián)系與溝通,了解醫(yī)保管理部門的職責(zé)與分工,配合各級(jí)醫(yī)保部門到本醫(yī)院檢查工作。
4、參加醫(yī)保工作會(huì)議及培訓(xùn),及時(shí)掌握醫(yī)保新政策,負(fù)責(zé)傳達(dá)、落實(shí)和實(shí)施會(huì)議精神。
5、關(guān)注各醫(yī)保局下設(shè)的各類聯(lián)絡(luò)群,了解及傳達(dá)與醫(yī)院相關(guān)的信息,負(fù)責(zé)報(bào)送醫(yī)保局要求的各項(xiàng)資料。負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)并送達(dá)醫(yī)保局要求的各類書(shū)面報(bào)告。
6、負(fù)責(zé)省市醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)門診統(tǒng)籌、藥品、醫(yī)療服務(wù)、診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù),(及時(shí)進(jìn)行藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格、劑型調(diào)整和匹配工作,配合醫(yī)保局進(jìn)行一年一度的藥品大規(guī)模調(diào)整及匹配)。
7、負(fù)責(zé)審批參?;颊呷朐荷暾?qǐng)、意外傷害申請(qǐng)、特檢、外檢申請(qǐng)、不讀卡申請(qǐng)等。解答、協(xié)調(diào)、處理參保人員就診過(guò)程中的疑難問(wèn)題。
8、掌握本院醫(yī)保病種、醫(yī)保藥品目錄及藥品的使用限制,負(fù)責(zé)制作、更新本院《藥品使用限制表》,并及時(shí)通知相關(guān)科室執(zhí)行。負(fù)責(zé)批量藥品采購(gòu)系統(tǒng)的引入,督促完成醫(yī)保約定采購(gòu)量。
9、負(fù)責(zé)全院參?;颊卟》N及住院費(fèi)用的申報(bào)。病種分型維護(hù)與治療未完成、無(wú)對(duì)照病種等的申報(bào),并登記形成臺(tái)帳。
10、負(fù)責(zé)省市醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申報(bào)工作,并制作結(jié)算明細(xì)表及統(tǒng)籌明細(xì)表,包括各項(xiàng)醫(yī)保費(fèi)用的年初余額、本期發(fā)生額、本期結(jié)算額,期末余額,上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)。
11、嚴(yán)格控制醫(yī)保費(fèi)用的超標(biāo)與不足,進(jìn)行費(fèi)用動(dòng)態(tài)分析,發(fā)現(xiàn)異常,提出管理意見(jiàn),努力做到年度平均費(fèi)用與病種分值計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)相吻合。
12、 部門領(lǐng)導(dǎo)交代的其他工作。
【任職資格】
1. 醫(yī)學(xué)、護(hù)理或相關(guān)專業(yè)大專以上學(xué)歷,熟練操作辦公軟件。
2. 熟悉湖南省、長(zhǎng)沙市醫(yī)保政策及醫(yī)保結(jié)算操作流程,有婦產(chǎn)醫(yī)院相關(guān)經(jīng)驗(yàn)兩年以上。
3. 有良好的溝通能力和服務(wù)意識(shí),親和力強(qiáng),執(zhí)行力強(qiáng)。
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